「ニシムタ赤ちゃんハイハイレース」本エントリー

保護者氏名（漢字）※必須

保護者氏名（フリリガナ）※必須

ご住所（郵便番号・都道府県・市区町村・番地）※必須

電話番号（連絡が取れる番号）※必須

メールアドレス（自動返信用）※必須

※ドメイン解除をお願いいたします。

自動返信をもって『お申込み完了』となります。

当日『お申込み完了』画面を受付でご提示ください。

お子さま氏名（漢字）※必須

お子さま氏名（フリガナ）※必須

お子さまの生年月日（西暦入力）※必須

性別※必須

—以下から選択してください—男の子女の子

月齢※必須

—以下から選択してください—7か月8か月9か月10か月11か月12か月以上

現在の発達状況※必須

—以下から選択してください—ハイハイ中つかまり立ち可歩行し始め

※歩行している場合は参加対象外となります。

希望するレース時間帯※必須

午前の部（11:00スタート）午後の部（14:30スタート）

以下の内容にすべて同意のうえ送信してください。

お子さまの体調を事前に確認のうえ参加します。

当日のルール・注意事項を確認し、遵守します。

自動返信をもって『お申込み完了』となり、当日『お申込み完了』画面を提示します。

ドメイン解除および「nishi-planning@nishimuta.co.jp」の受信設定を行います。

イベント中の写真・動画が店内告知やWeb等に使用される場合があります。

天候・諸事情によりイベントが中止または変更となる場合があります。

当日の開催時間に来場されない場合、自動キャンセルとなることを了承します。

キャンセル時は「nishi-planning@nishimuta.co.jp」へ事前に連絡します。

イベント中の事故や怪我、病気等について当施設は責任を負いかねることを了承します。

備考・お問い合わせ（任意）

※こちらの応募フォームで入力頂いた個人情報は、本イベント運営以外の目的で使用することはありません。

個人情報の取り扱いについては、ニシムタホームページ内「個人情報保護方針」をご確認ください。

※応募内容の変更やキャンセルの際は「nishi-planning@nishimuta.co.jp」へメールにてご連絡下さい。

上記内容をすべて確認し、同意します。